男性不妊と漢方について

西洋医学的な知見から

妊娠が成立するための4つのポイントは射精・排卵・受精・着床ですが、このうち男性に関わるところはもちろん射精です。しかし、射精が出来ていれば大丈夫というわけではなく、まずはおおまかに言うと十分量の精液と十分な数の元気な精子が存在することが大切です。これは見た目だけではわからない為、精液検査をして詳細を調べます。

精液検査（WHOによる精液所見の下限基準値 2021）
精液量　　　 1.4mL
精子濃度　　1600万/mL
総精子数　　3900万
運動率　　　42%
前進運動率　30％
生存率　　　54％
正常形態率　 4％

精液検査の下限基準値とは「1年以内にパートナーが自然妊娠した男性の精液所見」をもとに決められています。難しいのは基準値を満たしていないから妊娠はしない、逆に満たしているから妊娠する、という指標ではないということで、また近年では酸化ストレスやDNA損傷などの質的な要素の重要性も指摘されています。「元気な精子」とは精液所見だけではわからないということです。

男性不妊の分類

① 造精機能障害（精子を作る機能・過程に原因がある場合）
精索静脈瘤、ホルモン分泌異常、精巣機能低下、停留精巣、精巣炎、染色体異常、遺伝子欠損などの場合があります。

② 精路通過障害（精子は作られているが通り道（精路）に原因がある場合）
先天性の精路の欠損と、後天性（疾患や手術が原因）の場合があります。

③ 性機能障害・・勃起障害（ED)、射精障害
ストレスなど心因性によるものや、糖尿病などの疾患もしくは薬剤が原因の場合などもあります。

東洋医学的な知見から

中医学では女性は7の倍数、男性は8の倍数で体が変化するといわれています。
生殖能力と関わる「腎」の力の盛衰も年齢による変化を大きく受け、女性は21歳～35歳、男性では24歳～40歳にそのピークを迎えるといわれています。
しかし、現代社会では体は動かさず頭を酷使する労働の増加やストレスにより早くから腎の力が低下する「若腎虚」も多いといわれます。漢方では腎の力を補う「補腎」をメインとします。

男性不妊に使う漢方

・腎虚（じんきょ）・腎精不足
成長・老化・生殖と関係の深い「腎」の力の低下により、性機能の低下・性欲減退・運動率の低下・精子数の減少などがある方。他に一般的な症状としては、疲れやすい、冷え、腰や膝のだるさなど。参馬補腎丸、八味地黄丸、至宝三鞭丸、海精宝、イーパオ、亀鹿仙などを使用します。

・気虚（ききょ）
精子の運動能力の根本となる「気」を高めるお薬を「補気薬」と呼びます。運動率の低下、持続力がない、疲れやすいなどの不調がある場合にお勧めすることがあります。補中益気湯、麦味参顆粒などを使用します。

・肝気鬱結（かんきうっけつ）
ストレスが多く自律神経が乱れがち、イライラ、不眠などの症状がでることを東洋医学では「肝気鬱結」「肝鬱気滞」と呼びます。このような状況ではホルモンバランスが乱れたり性機能にも影響が出やすくなります。「肝気鬱結」を改善するお薬を「疏肝理気剤」と呼びます。加味逍遥散、開気丸、柴胡疎肝湯などを使用します。

・血瘀（けつお）
血流が悪くなった状態を東洋医学では「血瘀（けつお）」と呼びます。精索静脈瘤の原因でもあり、普段から頭痛や肩こりになりやすい方は「血瘀」の可能性もあります。「血瘀」を改善する漢方薬を「駆瘀血剤」「活血薬」と呼びます。冠元顆粒、血府逐瘀丸等を使用します。

・湿熱（しつねつ）
飲酒習慣のある方や、飲食の不摂生、夜遅い時間の食事が多い方には、体内に「湿熱」がたまりやすくなります。湿疹ができやすい、便がべたつくなどの症状が出やすく、精液所見としては奇形率が多い、液化障がい、運動率が悪いなどとして現れることが多いです。瀉火利湿顆粒、五行草茶、二至丹などを使用することがあります。
これらのお薬をいくつか組み合わせてお勧めさせていただくことが多いです。
精子は卵子と異なり毎日新しく作られていますが、1つの精子が作られるまでに約3か月を要しますので、まずは3か月～6か月のスパンでお考え下さい。

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