PCOSとインスリン抵抗性の関係

PCOSの方の一部にはインスリン抵抗性が存在し、排卵障害や月経不順の原因になるといわれています。では、なぜそういった事がおこるのでしょうか？今回は「インスリン抵抗性」についてお話ししたいと思います。

そもそもインスリンとは？？

インスリンは本来、膵臓に存在するランゲルハンス島のβ細胞から分泌されるホルモンの一種です。主に血糖値を抑制するさせる作用があります。各器官での働きとしては、

骨格筋では、、、
・グルコース、アミノ酸、カリウムの取り込み促進
・たんぱく質合成の促進

肝臓では、、、
・糖新生の抑制
・グリコーゲンの合成促進、分解抑制
・脂肪組織における糖の取り込みと利用促進
・脂肪の合成促進、分解抑制

腎尿細管では、、、
・Na再吸収促進作用

と、このような働きが行わて、私たちはインリンによって血糖値を抑制されています。

今回の「インスリン抵抗性」は、この作用がうまく行われていない状態になります。これが起きる原因としては、過食・運動不足・肥満・加齢及びストレスなどの環境因子が関係深いとされています。

例で肥満でをあげるとすると次の事が体内で起こります。

1. 脂肪細胞のアディポサイトカイン分泌の異常を起こす
2. それにより、インスリン抵抗性が発現
3. インスリン抵抗性の発現により、代償性に血中インスリン値が上昇
4. インスリンは莢膜細胞で男性ホルモン（アンドロゲン）産生を促進する
5. 副腎ではインスリンによりステロイド合成酵素（P450c17）が発現し、アンドロゲンの産生が亢進する
6. インスリンは肝臓での性ホルモン結合グロブリン（SHBG）産生を低下させる
7. 肥満により脂肪組織が増加し、男性ホルモン（アンドロゲン）から女子ホルモン（エストロン（E1)）への芳香化が亢進する

4をみると、「えっ。男性ホルモン増えちゃうの？」と思ったら、⑦で男性ホルモンから女性ホルモン（E1)に変わっているし、いいじゃん！と思うかもしれませんが。。。良くないのです。

4、5が起こることにより、女性ホルモン（エストロン（E1））の増加だでなく、生理活性を示す遊離エストラジオール（E2）も増加します。増加したエストロゲン（E1とE2の総称）は、卵胞発育にマッチしない排卵前期似類の異常なフィードバックを非周期的に中枢へ送り続けることになります。

それにより視床下部でのGnRHパルス頻度が亢進し、下垂体からのゴナドトロピン分泌はLH優位となるのです。

FSH作用の不足により、顆粒膜細胞は増殖が妨げられLHの過剰作用により、莢膜細胞は増生し、更に男性ホルモン（アンドロゲン）産生を増加させるせ、それにより卵胞発育の障害がおき、多嚢胞卵巣や月経異常と不妊に関係してくるのです。

インスリン抵抗性に対しての服薬は、メトホルミンやブホルミンなどが服用されます。PCOSに伴う排卵障害に対してもメトホルミンは使用されます。

副作用として、乳酸アシドーシスや下痢、食欲不振などが起こります。

原因はさまざまですが、生活習慣におけることが多い為、食生活だったり、運動不足になっていないか？と自分の生活を見直すことが大切なのではないでしょうか。

食生活を見直したい！と思っていても、薬の副作用で食欲不振になってしまったり、インスリンに気をとられ何を食べていいか…と悩むこともあるかもしれません。

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参考書：病気がみえる（婦人科・乳腺外科）
鍼灸師　荒北 美鈴